HEATHEN

	いつでも5%OFFで買えるMIDWESTカード（一部セール品を除く）。 現金でのお買い物でもMIDWESTカードを提示するだけで5％OFFになりますので、 会員証代わりに使っていただくこともできます。 旬のファッション情報や各種イベントなど様々なインフォメーションをお届けいたします。) お申し込みはこちらから

年会費について

MIDWESTカードは、初年度は年会費無料、2年目以降1,312円（うち消費税62円）を申し受けます。お支払いは毎年1回、預金口座より引き落としとなります。（毎年自動継続）

お支払い方法は、ご利用計画に合わせて選択できます。

• 1回払い(手数料無)
• 回数指定分割払い
  月々のご予算に合わせて2回、3回、6回、10回、15回、20回等の分割払いがご利用いただけます。
• ボーナス併用回数指定分割払い
  月々のお支払い額を少なくボーナス月にプラスしてお支払いいただけます。　高額なお買い物の時に便利です。
• ボーナス一括払い（手数料無）
• リボルビング払い
  ご利用金額にかかわらずお選びいただいたコースの金額を毎月一定額お支払いいただきます。

お申し込みについて

本サービスはジャックスカード入会申込受付サービスです。必要事項をご入力いただき、末尾の送信ボタンをクリックのうえご送信ください。
ご入力いただいた内容が印字された入会申込書を郵送にてご自宅にお届けいたします。

※お届けには1週間程度かかります。

ご入力いただいた内容は、SSL128bitによるセキュリティガードにより秘密保持されておりますので、安心してお申込みいただけます。

お手元に届いた入会申込書の内容をご確認いただき、必要事項をご記入・ご捺印のうえ、弊社宛ご返送ください。審査のうえ、カードの発行手続きをいたします。

※ご希望に添いかねる場合もございますので、あらかじめご了承ください。

本カードは、日本国内にお住まいの18歳以上の方（高校生は除く）がお申込みいただけます。ただし、未成年の方がお申込みの場合には親権者の方の同意が必要となりますので、ご了承願います。

本人確認等について

「金融機関等による顧客等の本人確認等に関する法律」（本人確認法）に基づきご本人様を確認する書類として 下記のいずれかの書類のコピーも入会申込書と一緒にお送りください。

• 運転免許証（現住所を変更している場合は表面と裏面の両面）
• 保険証（ご本人のお名前および現住所記載ページ）
• パスポート（顔写真ページと現住所記載ページ）
• 外国人登録証明書（現住所を変更している場合は表面と裏面の両面）
• 住民票の写し
• 印鑑登録証明書

※有効期限のあるものは現在有効なもの
※住民票の写し、印鑑証明書は6ヵ月以内に作成されたもの
※保険証・パスポートは現住所が記載されているコピーをお送りください

上記本人確認書類の住所と入会申込書にご記入いただいた現住所が異なる場合は、現住所の記載されている下記書類のいずれかのコピーをあわせて同封してください。

• 公共料金の領収書（電力会社、水道局、ガス会社、NHK発行のもの）
• 国税または地方税の領収書または納税証明書

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